НАРУШЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ И КОМПЕНСАТОРНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИ ОРТОСТАТИЧЕСКИХ НАГРУЗКАХ У БОЛЬНЫХ С НЕЙРОГЕННЫМИ ОБМОРОКАМИ (НА ОСНОВЕ СПЕКТРАЛЬНОГО АНАЛИЗА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА)

Представлено исследование, целью которого являлось изучение особенностей вегетативной регуляции у больных с нейрогенными обмороками при выполнении активной ортостатической пробы с использованием спектрального анализа вариабельности ритма сердца (ВРС). Ранее проводимые исследования ВРС в ходе тилт-теста не позволяют говорить об однонаправленности вегетативных сдвигов: в некоторых работах показано увеличение симпатического тонуса, в то время как в других отмечена выраженная индивидуальность ответа. При оценке результатов пробы не учитывался диапазон очень медленных колебаний VLF. Перспективы исследования ВРС у больных с нейрогенными обмороками могут быть также связаны с установленным ранее фактом наличия клинико-волновых синдромов – устойчивых паттернов медленноволновой структуры кардиоритма, определяющих активность метаболических процессов, возможности регуляции. По результатам исследования установлено, что больных с нейрогенными обмороками отличает вегетативная недостаточность, проявляющаяся снижением спектральных показателей LF и HF при выполнении активной ортостатической пробы более чем на 50 % от исходных (зарегистрированных в положении лежа). Показана возможность оценки компенсаторных возможностей регуляции гемодинамики по изменению показателя VLF, включающего в себя нейрогуморальный компонент регуляции, в частности активность ренин-ангиотензиновой системы, а также активность тканевого метаболизма, определяющего ауторегуляцию сосудов. Особенностью симпато-вагальных взаимоотношений при выполнении ортостатической пробы является снижение парасимпатического влияния на сердечно-сосудистую систему (показателя HF), что позволяет сохранять относительное доминирование показателя симпатической активности LF. У больных с вегетативной недостаточностью и снижением LF во время ортостатической нагрузки таким образом реализуется срочная компенсаторная реакция. Предложена модель клинической интерпретации изменений спектральных показателей ВРС во время ортостатической пробы. Установлено также, что исходные особенности вариабельности ритма сердца, обобщенные в клинико-волновые синдромы, могут определять возможность возникновения нейрогенных обмороков при нормальных показателях реактивности на ортостатическую нагрузку.