Том 54 № 3 (2026): Опубликован 30 сентября 2026 г.
DOI https://doi.org/10.18799/26584956/2026/3/2165
Сбалансированность административного и рыночного контуров в регулировании рынка медицинских услуг
В статье рассматривается конфликт между административным и рыночным контурами регулирования рынка медицинских услуг в условиях смешанной модели здравоохранения. Тема обладает особой актуальностью ввиду центрального противоречия смешанной модели здравоохранения – необходимости сохранять доступность медицинской помощи при тарифном и нормативном регулировании, а также одновременном формировании стимулов к повышению качества, устойчивости и сервисной ориентированности медицинских организаций. Цель: разработка модели оценки сбалансированности административного и рыночного контуров рынка медицинских услуг и механизмов снятия конфликтов стимулов, позволяющей оценить согласованность тарифного контура обязательного медицинского страхования и компенсирующих рыночных механизмов через анализ динамики тарифов обязательного медицинского страхования, участия частных медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования и объема добровольного медицинского страхования и платных медицинских услуг. Методы: институциональный и системный подходы, а также сравнительно-аналитический анализ статистических и нормативных данных. Институциональный подход позволяет рассматривать рынок медицинских услуг как пространство взаимодействия формальных правил, финансовых ограничений и поведенческих стимулов участников. Системный подход используется для анализа взаимосвязи административного и рыночного контуров как элементов единой модели регулирования. Также проведена предварительная эмпирическая оценка взаимосвязей между ключевыми индикаторами методом расчета коэффициентов парной корреляции Пирсона. Результаты: разработана аналитическая модель, объясняющая, каким образом ограничения тарифного контура обязательного медицинского страхования компенсируются страховыми, институциональными и коммерческими механизмами, а также получены предварительные эмпирические оценки, подтверждающие неоднородный характер согласования административного, страхового и коммерческого сегментов. Выявлены способы снятия конфликта стимулов между административным тарифным контуром и рыночной мотивацией участников рынка. Предлагаемая модель позволяет объяснить не только смешанную модель здравоохранения, но и механизм ее функционирования через адаптационные реакции и инструменты согласования. Выводы: эффективность регулирования достигается не за счет простого совмещения административных и рыночных инструментов, а за счет их согласования – дифференциации тарифов с учетом сложности случая, институционального допуска частных поставщиков в обязательном медицинском страховании, разграничения обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования, а также цифровой прозрачности маршрутов и финансовых потоков.
Для цитирования: Дерен И.И., Кусанова А.Ю. Сбалансированность административного и рыночного контуров в регулировании рынка медицинских услуг. Векторы благополучия: экономика и социум, 2026, Т. 54, № 3, С. 98–114. https://doi.org/10.18799/26584956/2026/3/2165
Ключевые слова:
рынок медицинских услуг, регулирование здравоохранения, обязательное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование, тарифы обязательного медицинского страхования, частные медицинские организации, смешанная модель здравоохранения, конфликты стимулов, эффективность регулирования, механизмы регулирования
Библиографические ссылки:
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Arrow K.J. Uncertainty and the welfare economics of medical care. The American Economic Review, 1963, Vol. 53, № 5, P. 941–973.
2. Akerlof G.A. The market for “Llemons”: quality uncertainty and the market mechanism. The Quarterly Journal of Economics, 1970, Vol. 84, № 3, P. 488–500.
3. Норт Д. Институты, институциональные изменения и функционирование экономики. М.: Фонд экономической книги «Начала», 1997. 180 с. EDN: YQDVYE.
4. Кононова Е.Н., Безлепкина Н.В. Механизмы финансирования медицинских услуг и их развитие в РФ. Развитие сферы услуг в современной экономической системе. Под ред. Н.М. Тюкавкина. Самара: Самарский государственный университет, 2016. С. 149–156. EDN: VSHHFL.
5. Козлова А.Д. Модели финансирования здравоохранения. Промышленная политика: глобализация, инновации, устойчивость: сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции. Самара: Издательство СНЦ, 2018. С. 238–244. EDN: YMASFN.
6. Saltman R.B. Regulating incentives: the past and present role of the state in health care systems. Social Science & Medicine, 2002, Vol. 54, № 11, P. 1677–1684. DOI: https://doi.org/10.1016/S0277-9536(01)00138-3. EDN: HAIOIR.
7. Байгулова А.А., Довлетов А.Б. Эффективность частных медицинских организаций в системе здравоохранения России. Теоретическая и прикладная экономика, 2023, № 1, С. 35–44. DOI: https://doi.org/10.25136/2409-8647.2023.1.37514. EDN: TQSCDF.
8. Health at a Glance 2023. OECD Indicators. 2023. URL: https://www.oecd.org/health/health-at-a-glance (дата обращения 26.03.2026).
9. The World Health Report 2010: Health Systems Financing – The Path to Universal Coverage. 2010. World Health Organization. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789241564021 (дата обращения 27.03.2026).
10. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. Федер. закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ. URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/7025 (дата обращения 28.03.2026).
11. Ильясова А.Р. Основы экономики здравоохранения. Казань: Изд-во Казанского университета, 2019. 86 с.
12. Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области на 2022 год. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области. URL: https://novofoms.ru/regulatory_documents/tariff_agreement.php (дата обращения 30.03.2026).
13. Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области на 2023 год. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области. URL: https://novofoms.ru/regulatory_documents/tariff_agreement.php (дата обращения 30.03.2026).
14. Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области на 2024 год. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области. URL: https://novofoms.ru/regulatory_documents/tariff_agreement.php (дата обращения 30.03.2026).
15. Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области на 2025 од. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области. URL: https://novofoms.ru/regulatory_documents/tariff_agreement.php (дата обращения 30.03.2026).
16. Инфляция медицинских услуг по регионам РФ в 2025–2026 – Аналитика Eqiva. 2026. Eqiva. URL: https://eqiva.ru/analytics/medical-inflation-russia-2026 (дата обращения 02.04.2026).
17. Рынок платных медицинских услуг России в 2025 году: объем, динамика и драйверы роста. Eqiva. URL: https://eqiva.ru/private-healthcare-market-2025 (дата обращения 02.04.2026).
18. Степкина Ю.А. Анализ моделей и способов финансирования здравоохранения и их развития в современных условиях. Вестник Ленинградского государственного университета им. А.С. Пушкина, 2012, Т. 6, № 1, С. 135–144. EDN: PJTDHB.
19. Статистика частной медицины. Участие медицинских организаций в системе ОМС по регионам Российской Федерации. URL: https://statprivat.ru/oms?r=17 (дата обращения 02.04.2026).
20. Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 785н. URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74610282/ (дата обращения 05.04.2026).
21. Солонин А.В., Белохов Н.В., Благих И.А., Малюшин И.И., Симченко А.Е. Тенденции и перспективы развития рынка коммерческих медицинских услуг. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2025, Т. 33, № 1, С. 79–84. DOI: https://doi.org/10.32687/0869-866X-2025-33-1-79-84. EDN: TWICBK.
22. Динамические ряды основных показателей деятельности страховщиков. Банк России. URL: https://cbr.ru/statistics/insurance/ssd_stat/ (дата обращения 02.04.2026).
23. Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг. Правительство Российской Федерации. Постановление от 4 октября 2012 г. № 1006. URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=204609&ysclid=mtcy9kkj2131301100 (дата обращения 29.03.2026).
24. Платные услуги населению. Федеральная служба государственной статистики. URL: https://rosstat.gov.ru/uslugi (дата обращения 02.04.2026).
25. Новосибирская область в цифрах. 2022. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Новосибирской области. URL: https://54.rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Новосибирская%20область%20в%20цифрах%202022.docx (дата обращения 02.04.2026).
26. Варламова О. Рынок частной медицины России: аналитический отчет. URL: https://vk.ru/wall-121091965_4856?ysclid=mtqsqurl3789254289 (дата обращения 02.04.2026).
REFERENCES
1. Arrow K.J. Uncertainty and the welfare economics of medical care. The American Economic Review, 1963, vol. 53, no. 5, pp. 941–973.
2. Akerlof G.A. The market for “Llemons”: quality uncertainty and the market mechanism. The Quarterly Journal of Economics, 1970, vol. 84, no. 3, pp. 488–500.
3. North D. Institutions, institutional changes and the functioning of the economy. Moscow, Fund of the economic book "Beginnings" Publ., 1997. 180 p. (In Russ.) EDN: YQDVYE.
4. Kononova E.N., Bezlepkina N.V. Mechanisms for financing medical services and their development in the Russian Federation. Development of the Service Sphere in the Modern Economic System. Ed. by N.M. Tyukavkin. Samara, Samara State University Publ., 2016. pp. 149–156. (In Russ.) EDN: VSHHFL.
5. Kozlova A.D. Healthcare financing models. Industrial Policy: Globalization, Innovation, Sustainability. Proceedings of the All-Russian Scientific and Practical Conference. Samara, SNC Publ. House, 2018. pp. 238–244. (In Russ.) EDN: YMASFN.
6. Saltman R.B. Regulating incentives: the past and present role of the state in health care systems. Social Science & Medicine, 2002, vol. 54, no. 11, pp. 1677–1684. DOI: https://doi.org/10.1016/S0277-9536(01)00138-3. EDN: HAIOIR.
7. Baigulova A.A., Dovletov A.B. Effectiveness of private medical organizations in the Russian healthcare system. Theoretical and Applied Economics, 2023, no. 1, pp. 36–45. (In Russ.) DOI: https://doi.org/10.25136/2409-8647.2023.1.37514. EDN: TQSCDF.
8. Health at a Glance 2023. OECD Indicators, 2023. Available at: https://www.oecd.org/health/health-at-a-glance (accessed 26 March 2026).
9. The World Health Report 2010: Health Systems Financing – The Path to Universal Coverage. 2010. World Health Organization. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789241564021 (accessed 27 March 2026).
10. “On the Fundamentals of Health Protection of Citizens in the Russian Federation”. Federal Law No. 323-FL of November 21, 2011 (In Russ.) Available at: https://minzdrav.gov.ru/documents/7025 (accessed 28 March 2026).
11. Ilyasova A.R. Fundamentals of healthcare economics. Kazan, Kazan University Press, 2019. 86 p. (In Russ.)
12. Tariff agreement in the system of compulsory health insurance of the Novosibirsk Region for 2022. Territorial Compulsory Health Insurance Fund of the Novosibirsk Region. (In Russ.) Available at: https://novofoms.ru/regulatory_documents/tariff_agreement.php (accessed 30 March 2026).
13. Tariff agreement in the system of compulsory health insurance of the Novosibirsk Region for 2023. Territorial Compulsory Health Insurance Fund of the Novosibirsk Region. (In Russ.) Available at: https://novofoms.ru/regulatory_documents/tariff_agreement.php (accessed 30 March 2026).
14. Tariff agreement in the system of compulsory health insurance of the Novosibirsk Region for 2024. Territorial Compulsory Health Insurance Fund of the Novosibirsk Region. (In Russ.) Available at: https://novofoms.ru/regulatory_documents/tariff_agreement.php (accessed 30 march 2026).
15. Tariff agreement in the system of compulsory health insurance of the Novosibirsk Region for 2025. Territorial Compulsory Health Insurance Fund of the Novosibirsk Region. (In Russ.) Available at: https://novofoms.ru/regulatory_documents/tariff_agreement.php (accessed 30 March 2026).
16. Inflation of medical services by regions of the Russian Federation in 2025–2026 – Eqiva Analytics. Eqiva, 2026. (In Russ.) Available at: https://eqiva.ru/analytics/medical-inflation-russia-2026 (accessed 2 April 2026).
17. Market of paid medical services in Russia in 2025. Eqiva. (In Russ.) Available at: https://eqiva.ru/private-healthcaremarket-2025 (accessed: 2 April 2026).
18. Stepkina Yu.A. Models of health care financing systems. Pushkin Leningrad State University Journal, 2012, vol. 6, no. 1, pp. 135–144. (In Russ.) EDN: PJTDHB.
19. Private healthcare statistics. Participation of medical organizations in the compulsory health insurance system by regions of the Russian Federation. (In Russ.) Available at: https://statprivat.ru/oms?r=17 (accessed 2 April 2026).
20. “On Approval of the Requirements for the Organization and Conduct of Internal Quality and Safety Control of Medical Activities”. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 785n of July 31, 2020. (In Russ.). Available at: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74610282/ (accessed 5 April 2026).
21. Solonin A.V., Belokhov N.V., Blagikh I.A., Malyushin I.I., Simchenko A.E. Trends and the perspectives of development of market of commercial medical services. Problems of social hygiene, public health and history of medicine, 2025, vol. 33, no. 1, pp. 79–84. (In Russ.) DOI: https://doi.org/10.32687/0869-866X-2025-33-1-79-84. EDN: TWICBK.
22. Dynamic series of main performance indicators of insurers. Bank of Russia. (In Russ.) Available at: https://cbr.ru/statistics/insurance/ssd_stat/ (accessed 2 April 2026).
23. On Approval of the Rules for the Provision of Paid Medical Services by Medical Organizations. Resolution of the Government of the Russian Federation No. 1006 of October 4, 2012. (In Russ.) Available at: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=204609&ysclid=mtcy9kkj2131301100 (accessed 29 March 2026).
24. Paid services to the population. Federal State Statistics Service. (In Russ.) Available at: https://rosstat.gov.ru/uslugi (accessed 2 April 2026).
25. Novosibirsk Region in Figures. 2022. Territorial Office of the Federal State Statistics Service for the Novosibirsk Region. (In Russ.) Available at: https://54.rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Новосибирская%20область%20в%20цифрах%202022.docx (accessed 2 April 2026).
26. Varlamova O. Private healthcare market in Russia: analytical report. Available at: https://vk.ru/wall-121091965_4856?ysclid=mtqsqurl3789254289 (accessed 2 April 2026).
